Авторы

Представлена токсикометрическая оценка острых отравлений этанолом различной тяжести с учетом преморбидного фактора (ПФ) в виде хронического алкоголизма. Установлены особенности влияния последнего на клинико-лабораторные характеристики изучаемой патологии. Показано существенное усиление детоксикационной эффективности базовой терапии с помощью гипохлорита натрия (ГХН) за счет выраженного сокращения T1/2 этанола в крови, что сопровождается ускорением редукции клинических признаков заболевания. Продемонстрировано корригирующее воздействие ГХН на различные показатели гомеостаза и эндотоксикоза, что повышает качество детоксикации, способствует устранению негативной роли ПФ и, в целом, позволяет улучшить результаты лечения.

Исследованы иммунологические показатели при острых отравлениях веществами нейротоксичного действия, в частности психофармакологическими препаратами (амитриптилином, карбамезипином, азалептином), осложненных развитием токсико-гипоксической энцефалопатии (ТГЭ). Оценена их диагностическая значимость для определения тяжести ТГЭ и для включения в комплекс детоксикации субстратного антиоксиданта цитофлавина.

Обследовано 378 больных, из них 220 — с отравлением только клозапином, 80 — при его сочетании с другими психотропными препаратами и 78 пациентов — в комбинации с этанолом. Установлены пороговые, критические и смертельные концентрации клозапина. Изучены особенности метаболизма клозапина и других психотропных препаратов при сочетанных с ним отравлениях. Выявлены особенности клинического течения каждого из видов отравлений, и в зависимости от этого предложены методы их лечения.

Показано, что использование гипохлорита натрия в комплексном лечении алкогольного абстинентного синдрома в соматогенной стадии острых отравлений этанолом сопровождается более интенсивной коррекцией нарушенных показателей гомеостаза, а также серьезным снижением выраженности эндотоксикоза. Это способствует существенному повышению эффективности детоксикации организма и проявляется заметным улучшением результатов лечения.

Обследовано 195 больных, из них 111 — с отравлением только карбамазепином (КБ), 48 человек — при его сочетании с другими психотропными препаратами и 36 пациентов — в комбинации с этанолом (Э). При моноотравлениях установлены пороговые, критические и смертельные концентрации КБ в крови. Изучены особенности метаболизма принятых психотропных препаратов при сочетанных отравлениях. Выявлены особенности клинического течения острых отравлений КБ при различных вариантах его применения и, в зависимости от этого, предложены алгоритмы их лечения.

С целью оценки роли окислительного стреса в системной реакции организма на острую химическую травму были изучеы лабораторные показатели гомеостаза у 138 больных с отравлениями психотропными препаатами и веществами прижигающего действия различной тяжести при их поступлении в стаионар. Полученные данные были обработаны с помощью факторного анализа, который позвоил определить формирующиеся функциональые системы, оценить их участие в развитии паологического процесса и выявить взаимосвязи между изучаемыми показателями. Установлено, что в основе многих происходящих процессов леит чрезмерная активация перекисного окислеия, продукты которого, в свою очередь, спообствуют нарушениям в деятельности систем и истощению естественных механизмов защиты, и таким образом формируется «порочный патогенеический круг». С увеличением тяжести отравления возрастает роль сбалансированности про- и антиокидантных процессов.

Проведен системный анализ клинических и лабораторных данных историй болезни 192 детей в возрасте 1–5 лет, находившихся на лечении в детском токсикологическом центре по поводу острого отравления психофармакологическими средствами с применением кластерного анализа. Показано, что системная оценка формирующихся изменений в организме позволяет выделить ведущие системы в процессе реализации ответной реакции, а также последовательность их включения на разных этапах заболевания. Это дает возможность врачу эффективно влиять на отдельные звенья сформировавшейся функциональной системы, ускоряя приспособление организма к новым условиям существования и осуществлять дифференцированный подход к назначению детоксикационной терапии.

Обобщены наблюдения над 59 больными, поступившими в реабилитационное токсикологическое отделение НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского после тяжелых отравлений психофармакологическими средствами (13), прижигающими жидкостями (18) и нейротоксикантами (наркотики группы опия, этанол и психофармакологические средства) (28). У всех больных выявлены признаки эндотоксикоза средней степени тяжести: средние значения концентрации лейкоцитов в венозной крови несколько превышали пределы нормы, отмечено также увеличение концентрации в крови погибших клеток и содержания лимфоцитов, экспрессирующих на поверхности Fas-рецептор. Полученные данные использованы для оценки эффективности немедикаментозных методов лечения (лазерная гемотерапия, мезодиэнцефальная модуляция, гипербарическая оксигенация) и фармакотерапии (мексидол). Коррекция эндотоксикоза при включении в комплексную терапию упомянутых выше методов позволяет значительно сократить сроки реабилитации пациентов, что положительно отражается на длительности стационарного лечения.

Обобщены наблюдения над 153 больными, поступившими в реабилитационное токсикологическое отделение НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского после тяжелых отравлений психофармакологическими средствами (36), прижигающими жидкостями (67) и нейротоксикантами (наркотики группы опия, этанол и психофармакологические средства) (50). Для оценки системного ответа организма на химическую травму различной тяжести и проводимое лечение использовали метод факторного анализа. При всех оцениваемых патологических состояниях высокую информационную значимость имеют гемореологические нарушения, особенно при отравлениях психофармакологическими средствами. Заметное влияние оказывает также фактор эндотоксикоза, в наибольшей степени при отравлениях психофармакологическими средствами и прижигающими жидкостями. При развитии энцефалопатии информационную значимость имеют показатели вязкости крови, апоптоза и иммунного статуса. Факторный анализ дает возможность получения новых сведений о патогенезе изучаемых отравлений. Данные об информационной ценности использованных показателей, полученные путем факторного анализа, соответствуют положительным клиническим результатам (сокращение сроков госпитализации больных), и поэтому рекомендуются для практического использования.

Обобщены наблюдения над 153 больными, поступившими в токсикологическое отделение НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского после тяжелых отравлений психофармакологическими средствами (36), прижигающими жидкостями (67) и нейротоксикантами (наркотики группы опия, этанол и психофармакологические средства) (50). Для оценки системного ответа организма на химическую травму различной тяжести и проводимое лечение использовали иерархический кластерный анализ. Полученные данные свидетельствую о том, что с учетом сложности реакции показателей гомеостаза на различные воздействия, характер их сдвигов на проявления упомянутых острых отравлений и лечебные мероприятия в реабилитационном периоде при использовании кластерного анализа следует оценивать с привлечением данных, свидетельствующих об изменениях прочности связей (уровней близости) как для отдельных показателей, так и величин внутрисистемных связей в отдельных системах и между ними. Кластерный анализ дает возможность получения новых сведений о патогенезе изучаемых отравлений, а также обладает прогностическими возможностями. Изменения оцениваемых показателей, полученные путем кластерного анализа, корреспондируют с их сдвигами в процессе одномерного анализа, положительным результатами лечения (сокращение их сроков), и поэтому рекомендуются для практического использования.

Авторами разработано специализированное программное приложение, обобщающее длительный опыт анализа клинико-лабораторных данных в клинической токсикологии с использованием средств объектно-ориентированного программирования Visual Basic for Applications фирмы Microsoft в среде Excel. Основным назначением приложения является существенное (в 5–10 раз) ускорение выполнения комплекса наиболее часто применяемых статистических алгоритмов. Приложение вычисляет описательные выборочные характеристики, выявляет отклонения выборочных распределений от нормального закона по нескольким общепринятым критериям, производит статистическое сравнение матриц данных по нескольким критериям и автоматически формирует ряд готовых для размещения в научных текстах таблиц различного назначения в формате Microsoft Word. Представление выходных данных позволяет при необходимости легко верифицировать результаты расчетов путем сравнения их с выходными формами пакета прикладных статистических программ Statistica. Ускорение получения конечного результата достигается: 1 –за счет отсутствия необходимости перемещения данных из Excel в пакет прикладных статистических программ; 2 – в результате автоматизации определения параметров задачи посредством специальной цветовой разметки; 3 – путем объединения ограниченного числа наиболее употребительных статистических методов в один неизменяемый комплекс; 4 – в результате программной реализации статистического сравнения всех возможных сочетаний участвующих в исследовании матриц данных по совокупности показателей как единой операции, не требующей вмешательства пользователя; 5 – благодаря использованию приложением синтаксических преобразований выходных данных и автоматического формирования таблиц посредством заполнения готовых шаблонов результатами расчетов.